编者按： 近年来，随着人们生活水平不断提高、饮食结构及生活方式的变化，我国的高脂血症呈逐年上升趋势，由此引发的各种心脑血管疾病已成为威胁中老年人的健康和生命的主要祸首。高血脂与高血压、高血糖成为现代人谈之色变的“三高症”。由于高血脂缺乏临床症状，常常悄悄来临，容易被医生和病人所忽略，因此人们形象地称之 “无声杀手”。
本报此次推出的“高血脂防治”专刊是“三高”系列防治专刊的最后一个专刊，目的在于让广大读者能够全面、详细、系统地了解和认识高血脂，及早发现高血脂，掌握科学的防治知识。本报理事单位及工作站南京中大医院、武汉协和医院、广州南方医院、湖南湘雅二医院、西安交大一附院等知名医院的专家作者积极参与撰稿，在此表示诚挚的感谢！（编辑部）

什么是血脂血脂有哪些成分
血脂是血液中脂质的总称，总脂量约为６００毫克／分升。血脂的成分较复杂，主要有总胆固醇（ＴＣ，其中２／３为胆固醇脂，１／３为游离胆固醇）、甘油三脂（ＴＧ）、磷脂（ＰＬ）、游离脂肪酸（ＦＦＡ）、脂溶性维生素、固醇类激素等。它们是脂溶性的，在血液中必须与蛋白质结合成水溶性的物质才能存在和运转，其中除了游离脂肪酸与血浆白蛋白结合外，其余皆与球蛋白结合成为脂蛋白（ＬＰ）。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。（魏宇淼）

什么是胆固醇 有哪些生理功能
　　早在１８世纪初期，科学家们第一次从胆石中提取出一种物质，并把它称为胆固醇。胆固醇是构成人体组织的必备成分之一，属于一种特殊类型的脂质，人体中胆固醇的总量大约占体重的０．２％，各组织中的含量差别很大。
　胆固醇有三个主要生理功能：
　　（１）形成胆酸 胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒，使其易于与小肠中的酶作用。在小肠尾部，８５％～９５％的胆汁被重新吸收入血，剩余的胆汁（５％～１５％）随粪便排出体外。肝脏需产生新的胆酸来弥补这５％～１５％的损失，此时就需要胆固醇。
　　（２）构成细胞膜 胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体的每一细胞外，胆固醇是它的基本组成成分。有人曾发现给动物喂食缺乏胆固醇的食物，结果这些动物的红细胞脆性增加，容易引起细胞的破裂。因此，可以说要是没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也将终止。
　　（３）合成激素 激素对维持人体正常的生理功能十分重要。人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素Ｄ都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。（陈健）

什么是载脂蛋白
　　脂蛋白中的蛋白质即是载脂蛋白，也就是说，与甘油三酯和胆固醇等脂类结合在一起的蛋白质就是载脂蛋白（Ａｐｏ）。这是一类特殊的球蛋白，在肝内和小肠黏膜细胞内合成，其功能极为复杂，主要有以下五个方面：（１）与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。（２）转运甘油三酯和胆固醇。（３）作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息相联系。（４）是脂蛋白与特异受体的连接物。（５）能激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。（陈健）

谈谈甘油三酯
　　甘油三酯是由一个甘油分子支架和连接在其支架上的三个分子脂肪酸组成，故称甘油三酯。甘油三酯广泛地存在于人体各个组织器官及体液中，但脂肪组织中贮存的甘油三酯约占总量的９８％以上，主要分布于皮下、内脏周围和肠系膜、大网膜等处。
甘油三酯有两个主要生理功能：
　　（１）机体的能量来源 人体脂肪在体温条件下呈液态，有利于脂肪的储存和动员。当人体的基本燃料（碳水化合物）耗尽时，甘油三酯能提供备用的能量。一个人如果不吃任何东西１～３天，那么能量的８５％来自脂肪。
（２）隔热和保护机体 人体内的脂肪组织分布于皮下、内脏周围，起着隔热垫和保护垫的作用。因为脂肪不易导热，故可以防止热量散失而保持体温，并且这种以液态脂肪为主要成分的脂肪组织犹如软垫，可在机体受外物机械撞击时起缓冲作用而保护内脏和肌肉。
（舒砚文）

什么是高脂血症血脂是否越低越好
　　高脂血症是血浆中胆固醇或甘油三酯水平升。由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血循环中运转，所以，高脂血症和高脂蛋白血症几乎是同义语。
血脂并不是越低越好，因为胆固醇和甘油三酯都有各自的生理作用，所以过低也是不正常的。中国有较多的学者认为，胆固醇“低比高好”，但不赞同“越低越好”。我国医学调研资料显示，中国人脑出血发病率较西方国家高，而脑出血发病率随血清胆固醇?穴ＴＣ?雪水平下降而降低，但血清胆固醇水平小于３．６４毫摩／升?穴１４０毫克／分升?雪以１下时，则脑出血者增多。
（舒砚文 罗丰）

引起血脂升高的因素
　　１．遗传因素
　　一般而言，有血脂代谢异常家族史者后代出现血脂异常的机会较多。
　　２．环境因素
　　单纯性肥胖尤其是中心型肥胖者随着体重指数的增加，高脂血症的患病率也增高。膳食中摄入饱和脂肪酸越多血脂水平越高；胆固醇摄入越多，血脂水平也相应地增高。
　　（１）吸烟 每日吸烟量越多血脂也相应地增高。这可能与烟草中含有的硫氰酸盐有关。
　　（２）饮酒 适量酒精（约白酒５０克／天）对动脉血管壁有一定保护作用，过量则可引起血脂增高。
　　（３）咖啡 国外报道咖啡可增加血清总胆固醇（ＴＣ）水平。
　　（４）运动和体力活动 我国调查表明重体力劳动者血清ＴＣ、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）水平比轻体力劳动者低，而高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及甘油三酯（ＴＧ）无明显差异。
　　（５）药物 有些药物如双氢克尿噻、速尿、心得安等长期使用及雌激素缺乏均可引起血脂升高。
　　（６）季节因素的血脂波动 血清ＴＣ以冬季达高峰而夏季降低，男性的季节性变化大于女性。血清ＨＤＬ－Ｃ在冬末初春最高，夏季降低，血清ＬＤＬ－Ｃ在秋冬比春夏高，尤其是男性冬季最高。高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇比值以冬末早春为最大。
　　（７）情绪波动 紧张的情绪可增加血清ＴＣ、ＴＧ的水平。
　　３．其他因素
　　（１）年龄 随年龄增加血清ＴＣ和ＴＧ水平也升高，６０－７０岁以后升高的趋势逐渐减少。
　　（２）性别 绝经前妇女的血清ＨＤＬ－Ｃ水平高于同龄男性；ＴＣ低于男性，绝经后，同龄的两性ＨＤＬ－水平相似，女性的血清ＴＣ水平高于男性。

高脂血症的三种类型
　　高脂血症可根据发生异常改变的血脂成分的不同，分为以下三种类型：
　　一、高胆固醇血症 血总胆固醇如超过５．７毫摩尔／升可诊断为高胆固醇血症?熏 血总胆固醇升高的确切病因尚不详知。大多数患者的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与环境因素相互作用所致，因而被称为“原发性高胆固醇血症”。少数患者的发病是其他疾病，如甲状腺机能过低、慢性肾病、糖尿病所致；某些药物长期服用也可导致血胆固醇增高，因为这类患者的发病是在原有的疾病基础上产生，故被称为继发性高胆固醇血症。不论本病为原发或继发，它们常有血中的低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）升高。血胆固醇与低密度脂蛋白的增高则是促发冠心病的重要危险因素。
　　二、高甘油三酯血症 凡血甘油三酯超过１．７毫摩尔／升即为本症。其病因也与饮食有关，长期进食含糖类过多的食品、过量饮酒、吸烟，以及体力活动过少都可引起其发生。甘油三酯明显升高常见于家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，这些患者较易发生急性胰腺炎。糖尿病、胆道阻塞等疾患则可促使“继发性甘油三酯血症”的产生。甘油三酯增高也是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素。
　　三、混合性高脂血症 血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常，以及高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。

高血脂对人体有何危害
　　高血脂对身体的损害呈隐匿、逐渐、进行性和全身性。早期的高脂血症多数没有临床症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致全身器官缺血的严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。高血脂者患心脏病的机会是正常人的四倍。
（武汉协和医院 副主任医师 曾秋棠）

心脑血管疾病与高血脂
　　高血脂是心脑血管疾病的危险因素。异常升高的这些脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔的狭窄，甚至闭塞。冠状动脉硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，由于心脏缺血，可引起心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等严重后果。
脑动脉粥样硬化所引起的脑缺血可导致眩晕、头痛和昏厥等症状；引起脑动脉血栓形成或破裂出血时导致脑血管意外；引起脑萎缩时导致痴呆、行动失常、记忆力减退等症状。
（武汉协和医院 副教授 程龙献）

糖尿病与高血脂
　　糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病。实际上，胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其它两大类物质脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。所以在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称“高血脂”。 糖尿病人最常见的脂质代谢异常是甘油三酯的升高和高密度胆固醇的下降。所以，为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的治疗也是不容忽视的。
（武汉协和医院 副教授 程龙献）

高脂血症的诊断标准
　　我国正常人理想的血清总胆固醇水平是低于５．２毫摩尔／升?穴＜２００ 毫克／分升?雪，理想的血清甘油三酯水平是０．３４～１．７ 毫摩尔／升＜１５０毫克／分升。

怎样看懂化验单
　　除科研外，目前临床上常用的化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Ａ、载脂蛋白Ｂ等６项。各级医院因医疗条件不同，以上项目不一定都能检查。
　　在看化验单时最常遇到的问题是看不懂上面写的一些简写英文代号。在此，介绍一些化验单上多用的符号：
　　ＴＣ：代表血浆总胆固醇，也有用Ｔ－ＣＨＯ代表血浆总胆固醇的。
　　ＴＧ?押 代表甘油三酯；ＨＤＬ－ｃ代表血浆中高密度脂蛋白胆固醇。
　　ＬＤＬ－Ｃ：代表血浆中低密度脂蛋白胆固醇。
　　ＡｐｏＡ１：代表血浆中载脂蛋白Ａ１。
　　ＡｐｏＢ：代表血浆中载脂蛋白 Ｂ。
　　看化验单时遇到的另一个问题就是这些指标的正常数值应该是多少。现介绍一般情况如下：（见表）

一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
（武汉协和医院 副主任医师 廖玉华）

什么是脂蛋白？脂蛋白可分为哪几类？
　　脂蛋白即是血浆中的脂质与特殊蛋白质结合成的球状巨分子复合物。根据其电泳特点以及密度大小脂蛋白分为：乳糜微粒（ＣＭ）、极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）和高密度脂蛋白（ＨＤＬ）。
低密度脂蛋白（ＬＤＬ）含胆固醇和胆固醇酯最多，极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）富含甘油三酯，高密度脂蛋白（ＨＤＬ）含蛋白最多。低密度脂蛋白可引起动脉粥样硬化，故要降低低密度脂蛋白。高密度脂蛋白能逆向转运胆固醇，有抗动脉粥样硬化作用，故高密度脂蛋白越高越好。
（武汉协和医院心内科 主治医师 魏宇淼）

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及载脂蛋白的临床意义
　　总胆固醇的临床意义：增加见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高ａ一脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。
　　甘油三酯的临床意义：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。
高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。
　　低密度脂蛋白胆固醇增多的临床意义：提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。
　　载脂蛋白的临床意义：ＡｐｏＡ、ＡｐｏＢ可用于心脑血管风险度的估计， ＡｐｏＡ下降和ＡｐｏＢ增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。（武汉协和医院 副主任医师 廖玉华）

血脂检查前应注意什么
　　血脂检查前应注意以下几点，以保证化验结果的准确无误。
　　１．禁食：采血前一天晚１０点钟开始禁食?熏次日早上９点至１０点钟采取静脉血，即空腹１２小时以上晨间取血。
　　２．取血化验前的最后一餐应注意：忌用高脂食物，不饮酒?熏 以免导致化验结果出现误差。
　　３．在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月经、妊娠等。
４．不要在服用某些药物时检查。如避孕药、β受体阻滞剂（如心得安），噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞、氯噻酮）、激素类药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
　　如果检查血脂异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高脂血症的诊断。
（武汉协和医院 教授 王朝晖）